Vervoerdocument

PLAATS + DATUM (*) DIERENARTS (*)
VERVOERDER: Hokatrans bvba AFHAALADRES (*)


Hierbij
Ondergetekende,
Naam: (*)
Straat + nr: (*)
Postcode: (*)
Gemeente: (*)
Tel/GSM: (*)
E-mail: (*)


Verzoekt het huisdierencrematorium Hokaservice de crematie te verzorgen van:

Naam huisdier: (*)
Ras: (*)
Leeftijd: (*)
Gewicht: (*)
Geslacht: (*)
Ik wens aanwezig te zijn tijdens de crematie
Ik wens verwittigd te worden na de crematie
Ik wens een urne te ontvangen


De opdrachtgever verklaart zich akkoord om het verschuldigde bedrag contant te voldoen. Bij geen contante betaling zal Hokaservice een factuur opsturen naar de opdrachtgever om binnen de 14 dagen te voldoen. Een certificaat wordt na betaling van de factuur afgeleverd.


Code:
  • (*)
(Vernieuw afbeelding)
     
   (*) Verplichte velden
Tel : +32 51 22 28 83+32 51 22 28 83
Mobiel : +32 476 20 82 86+32 476 20 82 86
E-mail :
Adres :
Kachtemsestraat 350
BE - 8800 Roeselare
Fax: +32 51 21 25 99
BTW: BE 0881.501.356